信丰县中医院ICU重症病例分享之重度低钾血症 发布时间： 2024-09-04 夜晚，大多数人已进入梦乡，信丰县中医院的 ICU 却依旧灯火通明，一片忙碌。晚上 11 点左右，一位 77 岁的老人赖某被紧急送入医院。经急诊医生初步检查，赖某有心慌、心悸症状且呼吸急促，心率高达每分钟约 180 次并伴有心律失常，四肢肌力和肌张力减弱。随后赖某被转入重症医学科，进一步检查后确定其神志清晰但呼吸急促，四肢肌力仅为 1 级且病理征阴性，心电监护显示为窦性心动过速、频发室早、成对出现并有 “R” ON “T” 现象。赖某自述起初身体正常，后突然头晕、恶心、心跳极快，本以为是低血糖准备找糖吃时，双腿却突然无力，接着四肢麻痹瘫倒在地。他还表示现在全身仿佛僵住一般，有尿意却排不出，感觉像被 “鬼压床”，担心自己是不是中风了。结合赖某的表现，重症医学科医护人员凭借丰富的临床经验，初步诊断为“低钾性周期性麻痹”。医护团队迅速为赖某进行抽血化验和床旁血气生化检查。结果显示赖某的血钾值低至 1.64 毫摩尔 / 升，这一情况引起医护人员高度警觉。值班医生立刻安排：“给患者口服 30ml 氯化钾液，用 500ml 生理盐水加 1.5g 氯化钾注射液从外周静脉输入，同时准备深静脉包，为病人置入深静脉补钾。”治疗前▲10 分钟后，高浓度钾通过中心静脉泵入赖某体内，心电监护仪上的室性早搏开始减少，心率逐渐稳定。3 小时后，赖某的四肢肌力慢慢恢复。在首个 24 小时里，医护团队严密监测，为赖某补充了 12g 氯化钾。经过两天的治疗，赖某的血钾水平恢复正常，心电也正常，随后被转至普通病房。治疗后▲健 康 科 普低钾性周期性麻痹（HPP），是一种内科急症，主要表现为突然、或反复发作的低血钾症及全身肌肉无力，严重者可发生呼吸困难，导致呼吸衰竭，甚至诱发室颤造成猝死。如果是重度低钾血症，在严密监测下，经中心静脉高浓度补钾可以提高病人抢救成功率。造成低钾血症一般是由于：1.钾摄入量减少：长期营养不良，单一种类饮食、酗酒等2.钾丢失增加：经汗液(皮肤失钾)、胃肠道（呕吐）、尿液丢失（肾脏丢钾）、药物性低钾（甘草制剂等）等3.钾的重分布：胰岛素的应用、高糖饮食等4.疾病：原发性醛固酮增多症、肾素瘤、家族常染色体遗传性性低血钾性周期性麻痹（FHPP）、先天性肾上腺皮质增生症、甲亢等。病人遇到四肢无力等情况时建议不要等待，应该及时就医，以免加重病情，如治疗不及时，可能造成呼吸肌麻痹威胁到患者的生命安全。该病发病约一半以上有明显诱因，如饮酒、用餐过饱、食用大量含糖或淀粉的食物、呕吐和腹泻、过度劳累、服用某些药物等，有的患者发病前没有明显征兆，多数患者发病前会出现四肢乏力，晚上加重的症状。低钾人群以及低钾性周期性麻痹反复发作人群，平时应警惕疲劳、饱餐、酗酒等诱发因素，在饮食方面，可常吃香蕉、牛油果、橘子、山楂等高钾水果。专家简介冯新辉副主任医师 副院长重症医学科及老年病科主任从事内科及重症医学科工作20年，曾在赣州市人民医院和郑州大学第一附属医院进修学习，擅长老年共病、老年综合征、老年心脑血管疾病、多器官疾病及急危重症病人的救治工作。主持赣州市指导性科技计划项目2项，发表国家级核心期刊及省级论文多篇。赣州市医学会第二届、第三届重症医学会委员，赣州市医学会第一届心电学分会专业委员会委员，江西省研究型医院学会赣州分会委员。胡高飞主治中医师熟练掌握各项疾病的诊疗、操作，具有丰富的临床抢救经验，发表论文数篇，擅长急性呼吸窘迫综合症、脓毒血症及多器官功能衰竭的诊断及治疗。刘福金主治中医师掌握常见危急重症的诊疗及临床抢救操作技术，擅长重型颅脑损伤、脑出血并脑疝等重症脑系疾病的对重症脑系疾病。汤杨主治中医师熟悉各种急危重症的诊治及抢救技术，对各种休克、多发伤、重症肺炎、重症胰腺炎、多器官功能衰竭等疾病诊治具有丰富临床经验。重症医学科简介信丰县中医院重症医学科(ICU)成立于2014年， 严格按照国家ICU建设与管理指南要求，实行封闭式、规范化管理，作为承担全院危重症患者以及各种重大手术术后的监护、抢救治疗的场所，现拥有城中院区和城南院区两个病区，共开设床位20张，设有中央空调、中心供氧、中心吸引等设备，配备有高档呼吸机、心电监护仪、CRRT床旁血滤机、可视软性喉镜、临时心脏起搏器、主动脉内球囊反搏（IABP)机、麻醉视频喉镜、便携式彩超、心电除颤仪、血气分析仪、亚低温治疗仪等一大批先进的医疗设备。科室现有32名专职医护人员，都曾到省市三甲医院进修培训，我院还组织各科医疗专家，成立了ICU专家组，能对患者实行24小时连续、动态和全方位的监测救治。现能常规开展气管插管术、高级心肺复苏术、中心静脉置管术、经皮气管切开术、床旁支气管镜检查及肺泡灌洗术、俯卧位氧疗及机械通气、床旁CRRT、床旁临时起搏器植入术、床旁主动脉内球囊反搏（IABP)植入术及各种模式的非生物型人工肝治疗等技术。重症医学科自成立以来抢救了大量休克、急性呼吸衰竭、急性心力衰竭、急性肾衰竭、急性肝衰竭、脓毒血症、重度ARDS、大面积肺栓塞、重型颅脑损伤、多发伤、急性重度农药中毒等危重病人，获得了信丰县老百姓的广泛赞誉。重症医学科秉承我院“崇德尚实，知新致远”的院训，一切以病人为中心努力打造一支“团结协作、无私奉献”的医护团队，为危重病友提供专业的、人性化医疗服务。科室电话：0797-3378572（护士站）城中科室电话：0797-7219071（医生办）城南 0797-7219068（护士站）城南 上一篇：信丰县中医院成功举办中医药夜市活动，助力区域中医药产业发展孵化下一篇：名医专栏 | 李泽斌：带领外科团队去完成一代人的使命
