皮肤溃烂，骨头隐约可见，甚至还会渗出不明液体，听起来是不是很吓人? 更吓人的是稍有不慎可能就会因此截肢，落下终身残疾。 而这种病就叫做骨髓炎。

案 例 分 析

患者胡某，男，73岁，2022年8月26日初次来我院脑科就诊是因为头晕头痛， 医生查体发现右小腿红肿渗出，遂请骨伤一科医生会诊。

经了解，患者是20多年前因外伤致右侧胫骨骨折在外院行内固定治疗，术后右小腿伤口一直未愈合，出现窦道、渗出，继而出现右小腿钢板外露，后期也从未去复诊，20多年来一直自行消毒包扎，并对家人隐瞒了伤情。 

由于头晕头痛就诊于我院脑科，曾钦林医师凭借着职业的敏感度发现胡某走路异常，经查体发现右小腿红肿渗出，遂请骨伤一科张海军医师联合会诊，为救治争取到了宝贵的时间。

红肿渗出

病情严重，濒临截肢

经过骨伤一科张海军医师详细的检查后，发现患者右小腿有一块约7*5m皮肤软组织缺损创面，内固定装置外露，创口内出现脓白色的液体，胫骨周围长出了巨大的骨痂，创口周围已经出现了“菜花样”的肉芽组织。

张医师分析并做出初步诊疗方案，由于钢板暴露的时间太长，患者体内的感染十分严重，有感染迁移、肢体坏死、截肢的风险，治疗非常棘手，需立即入院治疗，先把感染控制住。

钢板外露

随后，家属为其办理入院手续，入住骨伤一科后，副院长黄伟第一时间组织全科大会诊，召集骨伤一科医生制定救治方案。

“这么严重的肢体毁损，截肢风险极高。”骨科专攻创伤的医生很担忧。想要保住小腿，只能从身体的其它地方挪肌肉过来，但是右下腿缺损范围大，供区选择困难，不可能就近取材，创面炎症时间长，血管吻合难度大。

考虑到胡某的年纪，截肢对他的心理及生活会造成很大影响。经过反复讨论，医生们终于找到了一个解决方案：从左小腿“取肉”，将左小腿腓肠肌皮瓣转移到右小腿上，保住小腿。

“菜花样”肉芽组织

为确切控制感染，保障手术成功，骨伤一科黄伟副院长团队准备分两次手术，先进行清创，待感染得到控制，再进行骨水泥封闭，同时采用带蒂皮瓣修复皮肤缺损创面，带蒂皮瓣血运丰富能封闭创面与外界的联系，避免炎症的继续感染。

术前影像

第一次手术

确定好方案后，骨伤一科黄伟副院长团队对胡某进行了“右小腿病灶切除+内固定取出+创面负压引流术”。

感染病灶清除

术中将组织标本送检确诊为高分化磷癌及胫骨骨髓炎。

取出坏死骨头

手术结束后，感染明显得到控制，发炎肿胀现象肉眼可见得到缓解，患者感到右腿也不像之前那么疼了，为排除转移癌可能，家属随即带患者前往上级医院做筛查，检查结果显示未转移癌，患者家人的心这才稍稍放下。

手术后创面干净，肉芽组织生长丰富，无异常分泌物，创面细菌培养无感染，才能进行下一次手术。

术后半月患者恢复理想，复查各种炎症指标均下降至正常范围，已满足二次手术条件，骨伤一科黄伟副院长团队随即又为其进行了“右小腿清创骨水泥取出+腓肠神经岛状皮瓣修复创面术”。

骨水泥填塞

皮瓣修复术

在医护人员的精心照顾下，患者已经度过了危险期，右小腿皮瓣愈合良好，骨科医生为他保住了一条腿，目前正在康复中。

复诊检查

骨折的手术治疗只是疾病恢复的开始阶段，术后的定期复查是对治疗的一部分，对医生指导患者早期功能锻炼提供参考，也是判断骨折不愈合或者愈合缓慢的依据！一旦患者出现局部红肿、压痛、骨质增厚、表面粗糙、肌肉萎缩、骨折或畸形时需及时就医。